各类阴道炎的症状及治疗方法

时间:2015-12-28 17:16来源:未知 作者:sexjk

  阴道炎是指病菌侵入阴道内而导致的一种炎症,阴道炎不是单一地指一种疾病,而是有不同的分类,对于不同类型的阴道炎也有不同的症状表现和治疗方法,下面将为大家介绍阴道炎的分类以及各自的症状和治疗方法,希望对大家有所帮助。

  滴虫阴道炎

  滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的一种阴道炎,属STD。

  1)流行病学 滴虫阴道炎分布于世界各地、各种气候和不同人群中,主要通过性交直接传播,也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。

  2)发病原因及发病机制 阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫,呈梨形,约为多核白细胞的2-3倍大小。其体部有波动膜,顶端有4根鞭毛,鞭毛随波动膜的波动而摆动。阴道毛滴虫只有滋养体而无包囊期。滋养体对不同环境有较强的耐受性,能在25-40℃中生长繁殖,3-5 ℃存活2小时,在46℃时生存20-60分钟,在半干燥的环境中能存活10小时。故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴虫适宜在pH值5.5-6的环境中繁殖,pH值在5以下或7.5以上时其生长受到抑制。滴虫有嗜血和耐碱的特性,故当月经来潮后,阴道pH值升高,有利于阴道毛滴虫的繁殖,它能溶解阴道上皮细胞内的乳酸铁,便于炎症的发作。

  3)临床表现

  a.症状 主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒,可伴有烧灼感、疼痛和性交痛,如伴尿道感染时,有尿频、尿急、尿痛或血尿。约9-56%的患者可无任何症状。

  b.体征 体检发现阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血,并有出血点,阴道内有大量白带,呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。

  4)诊断 根据病史,外阴痒、多量的泡沫样阴道分泌物,即可考虑该病。

  a.必须将阴道分泌物在显微镜下检查,见到滴虫可确诊。检查滴虫最简便的方法是悬滴法,在玻璃片上加一滴温生理盐水,于后穹窿处取少许阴道分泌物,混于玻璃片上的盐水中,即刻在低倍显微镜下寻找滴虫。若有滴虫,可见其呈波状运动而移动位置,亦可见到周围白细胞等被推移。对于有症状的患者,悬滴法的阳性率可达80-90% 。

  b.对可疑患者,若多次悬滴法未能发现滴虫,可送培养,其准确度可达98%左右。

  5)治疗

  a.全身用药 滴虫性阴道炎,常伴有泌尿生殖系统及肠道内的滴虫感染,单纯局部用药,不易彻底消灭滴虫,应全身用药。甲硝唑2g,顿服;或200mg,每日3次,共用7天。口服吸收好,疗效高,毒性小,应用方便,丈夫或性伴侣需同时治疗。亦可应用替硝唑2g,顿服,疗效优于甲硝唑,而胃肠道等的副反应减小。

  b.局部用药 局部用药亦有疗效,但较口服稍差。甲硝唑200mg,每晚放入阴道1次,共用7-10天。应连续用药3周期。

  c.注意事项 治疗期间禁性交或用避孕套。内衣裤、毛巾等应煮沸消毒,或用消毒剂浸泡以消灭病原,避免重复感染。服用药物期间应禁酒。

  6)预防 滴虫性阴道炎患者的丈夫或性伴侣应同时治疗。注意公共设施的卫生消毒。妇女应注意个人卫生,保持外阴清洁。

  外阴阴道念珠菌病(VVC)

  念珠菌是单细胞真菌,在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下,念珠菌可侵犯人体组织引起炎症,其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道,而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症,故称之为VVC,既往曾用过念珠菌性阴道炎、真菌性阴道炎及霉菌性阴道炎等名称。

  1)流行病学 全世界有数百万妇女患VVC,据统计70%的妇女一生中,至少患过一次VVC,约10-20%的健康妇女阴道中有念珠菌存在。在美国,VVC的发病率仅次于BV,居第二位。国外报道非妊娠妇女VVC的发病率为17.6%,妊娠妇女中VVC的发病率为30.2% 。通常认为VVC的病原来源于口腔或肠道,皮肤上的真菌往往不是VVC的来源。

  2)病因及发病机制 80-90%的VVC是白色念珠菌引起的,少数VVC可由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或热带念珠菌等引起。白色念珠菌为卵圆形的单壁细胞,成群分布,有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝。念珠菌不耐热,加热至60℃1小时即可死亡,但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。约有10%的非妊娠妇女和30%的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。当阴道内糖原增多,pH值降低时念珠菌容易繁殖并造成炎症,故多见于孕妇、糖尿病患者及应用雌激素者;大量长期使用抗生素后,阴道内正常菌群受到抑制而使念珠菌过度生长;长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素,可使患者的免疫功能下降。这些因素都能促使阴道感染而发生VVC。

  3)临床表现

  a.症状 外阴瘙痒,有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感,尿急、尿痛和性交痛。症状严重时坐卧不宁,痛苦异常。

  b.体征 检查见外阴肿胀,表皮可剥脱,可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物,擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样,略带臭味。

  4)诊断 典型的VVC诊断不难,但易与其他外阴病变相混,故需做病原检查以确诊。直接做阴道分泌物涂片检查即可诊断。

  a.采用10%KOH悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝,阳性率可达60% 。

  b.用革兰染色法,其阳性率可达80% 。

  c. 培养法阳性率更高,且可确定敏感的抗真菌药物,但需要一段时间才能确诊,可用于难治性VVC或复发性VVC。

  d.对顽固病例应积极查找有无应用雌激素或抗生素的历史,并查血糖以除外糖尿病。

  5)治疗

  a.去除诱因 停用抗生素和雌激素等,积极治疗糖尿病。

  b.局部用药 选择以下一种:

  咪康唑软胶囊1200mg,单次用药。

  咪康唑栓/软胶囊400mg,每晚一次,共3日。

  咪康唑栓200mg,每晚一次,共7日。

  克霉唑栓/片500mg,单次用药。克霉唑栓100mg,每晚一次,共7日。制霉菌素泡腾片10万U,每晚一次,共14日。制霉菌素片 50万U,每晚一次,共14日。 c.全身用药 适用于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者和将月经来潮者。氟康唑150mg,顿服1次。

  细菌性阴道病(BV)

  自1954年报道以来,因对其病原认识的不清而曾称为嗜血杆菌阴道炎、棒状杆菌阴道炎和非特异性阴道炎,直至1984年在瑞典的专题国际会议上正式命名为BV。

  1)发病率 多发生于15-44岁之间的妇女,在不同人群中发病率不同,一般在10-25%之间,但在STD妇女中高达61%,故被认为是STD之一。

  2)病因 近年来认为BV的发生是由于阴道菌群失调,乳酸杆菌减少而导致其他病原如加德纳菌、各种厌氧菌、弯曲弧菌等的大量繁殖,BV实际上是以加德纳菌为主的一种混合感染。

  3)临床表现

  a.症状 约有10-50%的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多,有味,可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。

  b.体征 检查见白带为均匀一致的量较多的稀薄白带,阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现,无滴虫、念珠菌或淋菌感染。清洁度多为I度。

  4)诊断 无症状者易被忽视,以下4项中符合3项者即可诊断BV,其中线索细胞阳性必备。

  a.阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带。

  b.阴道pH》4.5(由于厌氧菌产氨所致)。

  c.氨试验阳性,取少量阴道分泌物于玻璃片上,加入10%氢氧化钾液1-2滴,若产生一种烂鱼样腥臭味即为阳性。

  d.线索细胞(clue cell)阳性,悬滴法在高倍显微镜下见到20%以上的clue cell。Clue cell即阴道脱落的表层细胞表面贴附大量颗粒状物(即加德纳菌等),使细胞边缘不清。

  5)治疗

  1.全身用药 甲硝唑500mg, 每日2次,共用7日,有效率可达98.8%;克林霉素300mg,每日2次,共用7日,有效率达94% 。

  2.局部用药 甲硝唑200mg, 置于阴道内,共用7日;2%克林霉素膏剂300mg,涂擦阴道,共用7日。疗效较口服略差。

  幼女性外阴阴道炎

  幼女性外阴阴道炎是指发生在婴幼儿、青春期前的少女或幼女外阴皮肤和阴道粘膜的炎症。幼女所患阴道炎多与外阴炎同时存在。

  1)病因 导致幼女罹患外阴阴道炎的原因主要有:①解剖上由于幼女缺乏雌激素,外阴发育不成熟,缺乏大小阴唇脂肪的保护及阴毛对微生物的防御,且外阴部的皮肤特别薄嫩,故易受到病原的侵犯;并对微生物的侵犯较敏感,很易受到外伤和抓伤。②幼女的阴道pH值呈中性,适合病原菌的生长和繁殖。③儿童的卫生习惯差,易将泥土、沙子等脏东西弄到阴道中,或由于好奇,可将橡皮、玻璃球等异物放入阴道中,引起炎症。④受性虐待的儿童,可致外阴阴道损伤及感染淋菌等STD。常见的病原有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等,滴虫、念珠菌、淋菌以及衣原体、疱疹病毒和HPV等。

  2)临床表现与诊断 多是在家长陪同下就诊的,因幼女无法表达外阴瘙痒、分泌物增多或尿频尿急等不适,往往表现为烦躁不安、哭闹不止,或以手抓外阴部。年龄稍大的幼女受到性侵犯后,因承受心理上的压力和恐惧,可表现出精神压抑和恐惧情绪。检查时可见外阴、阴蒂红肿,表面可有破溃,尿道口和阴道口粘膜充血、水肿,阴道口有脓性分泌物。可用棉签取阴道分泌物做涂片检查或做培养,查找病原,并注意处女膜是否完整及阴道内有无异物。

  3)治疗 保持外阴清洁、干燥,减少摩擦;局部及全身应用对抗生素;如有异物,可在使用镇静剂或麻醉下取出。

  老年性阴道炎

  老年性阴道炎(senile vaginitis)常见于绝经前后的妇女,卵巢手术切除、放疗治疗使卵巢失去功能的妇女、哺乳过久的妇女以及卵巢功能早衰的妇女也可有类似的症状。

  1)病因 因卵巢功能减退,雌激素水平降低,阴道粘膜萎缩变薄,上皮内糖原含量减少,乳酸杆菌减少,阴道内pH值上升,便于厌氧菌的侵入和繁殖,从而引起炎症。

  2)临床表现 主要表现为阴道分泌物增多,呈黄水样或脓性,也可带有血性。外阴有瘙痒或烧灼感,有时有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。检查见阴道粘膜萎缩,皱襞消失,阴道粘膜充血,红肿,有出血点,严重者可形成溃疡。如不及早治疗,溃疡可有瘢痕收缩或与对侧粘连,造成阴道狭窄甚至闭锁,引流不畅,形成阴道或宫腔积脓。

  3)诊断 根据年龄及临床表现,诊断一般不难。应取阴道分泌物查找滴虫和念珠菌。需与生殖道恶性肿瘤鉴别,即常规做宫颈防癌涂片,必要时应在感染控制后行子宫的分段诊刮术。

  4)治疗 原则是提高机体及阴道的抵抗力,抑制病原的生长。

  a.1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道,每日1次,以增加阴道的酸度。

  b.局部用甲硝唑200mg,每日1次,共用7-10日;或口服甲硝唑200mg,每日3次,共用7日。

  v. 雌激素替代治疗(HRT) 。

  通过这篇文章的介绍,我们对阴道炎有了一个全面的认识,对于阴道炎,有多种分类,而且不同的分类也有各自的治疗方法,因此,阴道炎患者应该要了解自己是属于何种类型的阴道炎,然后再对症下药,这样才能达到治疗的效果。